牙周牙髓联合半导体激光治疗重度牙周炎的临床

牙周炎是牙周组织因细菌侵犯，引起的慢性炎症反应，临床治疗应以提升牙周袋内致病菌清除率作为治疗关键所在。牙周炎多见于中老年人群，治疗不当或不及时，均会使炎症扩散至牙周膜、牙骨质、牙槽骨内，加重病情。牙周炎主要是由于牙石、菌斑、创伤性咬合所致，早期症状不明显，多见牙齿松动、牙周出现溢脓、牙周袋形成等问题，但是易被患者所忽视，患者就诊时，炎症反应多明显加重。临床治疗时，多采用牙周牙髓治疗术，控制牙周致病菌、控制牙菌斑。研究发现[1]，在常规牙周牙髓治疗基础上，应用激光照射治疗，可有效清除牙石，并具有杀菌的辅助作用，临床治疗效更理想。因此，本文就牙周炎重症患者的临床治疗方案进行对比探究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 资料 病例选入时间为2019.2～2020.2，抽取重度牙周炎患者60 例，共治疗患牙60 颗，就诊时牙齿附着丧失＞5mm,牙齿牙槽骨破坏幅度达到50%及以上的牙根长度，牙齿松动在3度以内，未见牙髓炎症表现。以动态分组法均分为两组，对照组病例30例(患牙30颗)，男女比为18:12，年龄最小值为31 岁，最大值为74 岁，平均值为(54.)岁；观察组病例30 例(患牙30 颗)，男女比为19：11，年龄最小值为34岁，最大值为76岁，平均值为(54.)岁。病例比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 治疗前以问询法，了解患者的基本情况，包括年龄、性别、是否存在吸烟饮酒史，家族遗传病史与自身疾病史，与患者仔细确定是否存在药物过敏史。对患者的患牙情况进行检查，介绍治疗方式，获得患者同意后，方可开展治疗。

对照组患者以牙周牙髓治疗方案施治，具体方式，先开展全口超声龈上洁治术，拍摄牙根尖片，了解牙齿具体情况，然后开展根管治疗，治疗结束后需再次拍摄X线片，观察根管内部填充严密，且根尖与填充物间距离控制在2mm以内，同时牙齿外形、功能恢复良好，患者自感无不适症状，提示根管治疗有效[2]。治疗1周后，开展超声龈下刮治治疗，治疗次数为2次，并将患者牙根面整理平整。

观察组同对照组开展牙周牙髓治疗的同时，在开展根管治疗后，1 周行超声龈下刮治，同时给与半导体激光治疗，调整激光功率为1.5W，激光照射治疗时间为20s，分两次完成激光治疗，将牙根面整理平整。

1.3 观察指标 嘱咐患者治疗3个月、6个月、12个月来院复诊，检查指标包括探针深度(PD)、出血指数(BI)、附着丧失(AL)。所有检查均按照同一标准开展，并按照相关操作规范对检查操作进行规范。

1.4 统计学处理 将所有资料根据计量与计数不同，采用t值χ2值与不同的检验方法，以SPSS24.0 软件系统，P值＜0.05，有统计差异。

2 结果

治疗后比较，患者的PD、BI与AL三项指标比较，在治疗3 个月、6 个月、12 个月时，两组对比均可见明显差异，P＜0.05。具体数据见表1、表2、表3。

表1 不同时间段PD指标对比[(±s)mm]分组 例(n) 治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月 治疗12 个月对照组 30 7. 6. 6. 6.观察组 30 7. 6. 5. 5. t - 0.1960 4.9507 19.0338 13.6808 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同时间段AL指标对比[(±s)mm]分组 例(n) 治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月 治疗12 个月对照组 30 8. 6. 6. 6.观察组 30 8. 6. 5. 5. t - 0.1737 6.3866 10.4594 7.5428 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 不同时间段BI指标对比(±s)分组 例(n) 治疗前 治疗3 个月 治疗6 个月 治疗12 个月对照组 30 4. 3. 1. 1.观察组 30 4. 3. 0. 0. t - 0.7335 4.8323 15.9248 10.8829 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人体发展过程中牙齿也会随之萌发、脱落，从最初牙囊、牙乳头发育成牙周组织、牙髓组织，而二者均具有自我保护功能[3]。一旦炎症侵犯牙周时，会导致牙本质小管开放，牙骨质缺损，暴露牙骨质，而此时也会导致牙髓组织出现炎症反应。牙周炎发展至重度时，会引起急慢性牙髓炎，牙髓坏死等并发症，加大临床治疗难度。牙周组织出现病变反应后，通过牙本质小管、根管、根尖孔等途径，可对牙根周的牙髓组织造成不良影响，造成不同程度炎症反应。将患牙感染的牙髓去除后，可使已经被破坏的牙周组织的修复效果有所提升。

牙周炎患者为重度炎症时，牙齿会出现不同程度松动，影响牙根尖区的受力情况，减少根尖区的血流供应情况，导致牙髓坏死症状发生[4]。牙周病变、根尖病变均与口腔内厌氧细菌存在内在联系。牙周炎患者存在多种细菌混合感染牙髓表现，且口腔多样化、复杂性的微生物群落存在情况，直接影响着牙髓组织感染。牙周炎发展到重度后，会牙髓功能发生变化，此时根据是否存在口腔疾病症状，对牙齿健康程度进行判断缺乏准确性[5]。临床治疗时，牙髓牙周联合治疗，可同时改变牙周组织炎症、牙髓状态，避免牙髓与牙周组织间出现交叉感染，进而有效控制牙周炎症程度。牙髓组织出现炎症后，及时开展根管治疗，可使炎症指标控制在正常范围内，有效改善炎症症状。因此，重度牙周炎患者临床治疗时，需对患者的疾病史等资料进行了解掌握，并对口腔情况进行全面检查，针对牙髓坏死的多根牙，应去除坏死部位的同时，保证剩余牙髓仍可通过邻牙牙髓获取所需营养[6]。

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