牙周牙髓联合治疗方案改善重度牙周炎疗效的作

牙周炎属于一种慢性破坏性感染疾病，其能够给患者的牙骨质以及牙齿支持组织造成破坏，若得不到及时有效的治疗，会给患者的生活造成严重影响。据相关资料显示[1]，在未成年人群中40%以上的患者由于重度牙周炎，给其牙齿造成了不同程度的损伤，影响正常饮食。牙周炎治疗常规方法常先用手术结合药物共同治疗，但因为相关局限性导致该联合方法治疗效果不佳。据程贵梅[2]研究结果显示，采用牙周牙髓联合治疗，治疗效果较为显著。由此，本研究选择了2年内参与诊治的90例重度牙周炎患者开展调查研究，通过对比不同治疗方法的效果，旨在为重度牙周炎的治疗提供研究和数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年2月至2019年2月回顾性分析30例重度牙周炎患者的临床资料，随机分为两组。一组为对照组，其中男女各27例、18例，年龄在25～72岁，平均年龄为（48.）岁。另一组为观察组，其中有男性患者24例，女性患者21例，年龄26～73岁，平均年龄为（49.）岁。对照组与观察组的临床资料基本保持一致，差异无统计学意义（P＞0.05），

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者患牙没有临床牙髓症状或对冷热刺激敏感而无自发痛等牙髓症状；②参与人员年龄、性别不限；③患者牙槽骨破坏程度＞1/2根长的患牙，患牙附着丧失≥5mm；④患牙不松动或松动不超过Ⅰ°；⑤参加人员均要签署知情同意书。排除标准：①患者处于妊娠阶段；②患者存在严重的系统性疾病；③患者在短时间内进行过牙周治疗；④患者资料不完善；⑤患牙有隐裂、患者有夜磨牙习惯；⑥参与人员未签署知情同意书。

1.2 方法 对两组患者均进行全面检查，以充分掌握患者的实际病情。所有受试患者在治疗前1周应对患者进行全口牙的龈上洁治术，拍摄系列根尖片。对照组采用单纯牙周治疗，治疗时实施局部麻醉，进行龈下刮治术及手工、超声根面平整术，牙周冲洗后将派丽奥软膏涂抹在患牙的牙周袋中，等到牙周袋完全溢出膏体后，应立即停止。观察组实施牙周联合牙髓治疗，治疗时对患者进行局部麻醉后上橡皮障，对患牙进行开髓、拔髓，随后用根管测量仪对根管长度进行测量，再用登士柏ProTaper镍钛针进行根管预备，同时用0.9%生理盐水和2.5%次氯酸钠交替冲洗根管冲洗时间为20 min，并对根管进行干燥，最后用热牙胶进行充填，X线片显示恰填后，进行垫底、3M树脂冠部封闭。治疗后1周对患牙进行龈下刮治术及手工、超声根面平整术，牙周冲洗后将派丽奥软膏涂抹在患牙的牙周袋中，等到牙周袋完全溢出膏体后，应立即停止。对照组与观察组治疗后3、6、12个月进行牙周复诊支持治疗观察，并记录试验指标，拍摄标准系列根尖片进行对比。

1.3 观察指标 ①治疗效果，以临床症状进行判定。显效：症状全部消除；有效：症状有所改善；无效：症状改善不明显、甚至疾病加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。②记录两组治疗前后菌斑指数、牙周袋深度、牙龈沟出血指数变化。③测定患者釉牙骨质界到骨缺陷的距离（CEJ-BD）与釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离（CEJ-AC）两项影像学指标。

1.4 统计学方法 SPSS 21.0软件处理文中数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比 对照组：显效18例、有效15例、无效12例，有效率为73.33%。观察组：显效24例、有效18例、无效3例，有效率为93.33%。通过对比发现观察组治疗有效率明显较高（χ2=6.480，P=0.011）。

2.2 临床各相关指标比较 治疗前，对比两组患者菌斑指数、牙周袋深度、牙龈沟出血指数对比数据无差异（P＞0.05）；治疗后，对照组患者菌斑指数、牙周袋深度、牙龈沟出血指数，明显高于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床各相关指标对比（）

2.3 两组患者治疗前后CEJ-BD、CEJ-AC水平对比 治疗前，对比两组患者CEJ-BD与CEJ-AC水平，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，观察组患者CEJ-BD与CEJ-AC水平改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CEJ-BD与CEJ-AC水平对比（）

3 讨 论

牙周疾病常见中老年人群，尤其随着老龄化趋势加重，各种慢性疾病的发生率也逐渐上升。牙周炎在临床进行分类时，属于常见的炎性感染性疾病，该病的发生位置一般在牙周支持组织，而菌斑细菌则是其始动因子[3-4]。由于菌斑生物膜的特殊性，所以在对牙周炎进行治疗时，首先破坏菌斑生物膜，随后在对牙菌斑进行清除，方能为治愈牙周炎创造条件。治疗重度牙周炎是临床上重点及难点问题，重度牙周炎患者在发生牙髓疾病时，由于严重阻碍了牙周的愈合，导致患者牙周组织遭受到了严重损害，从而给患者的生活造成严重影响。据临床调查结果表明[5-6]，牙周炎的发病率约在25%以上，重度牙周炎患者多发生在中年人群，其发生率高达65%以上，若得不到及时有效的治疗，会给患者的身体健康造成严重威胁。

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