激光在牙体牙髓病动物模型中的应用进展

激光凭借其疼痛轻、创伤小、病患心理易承受等多种优势现已逐渐成为医学领域里一个重点研究对象。目前，主要应用于口腔医学研究的激光有：Nd：YAG激光；Er：YAG激光；Er，Cr：YSGG激光；CO2激光；半导体激光等[1]。它们现已应用于牙体牙髓病的动物模型中，比如龋齿去腐备洞、釉质粘结、根管治疗、根尖周疾病、牙本质过敏治疗、牙齿漂白等均可见到动物模型中的研究应用。但要想使激光在临床上大范围推广应用，大量的动物实验依据必不可少。本文就激光在口腔动物模型中的各方面应用作一组织学评价。

1　激光在动物模型中对根尖周组织的影响

1.1　激光对根尖周组织的病理学评价

根管治疗在牙体牙髓中占有相当的比重，但激光在应用时不仅要考虑其有效性，更要注重它的安全性。激光输出功率的参数过大会造成根管壁牙本质层分解[2]，根尖区破坏，部分牙周膜坏死，因此寻找合适的参数成为大家探讨的热点。

Kimura等[3]将80个大鼠的下颌第一磨牙感染根管进行分组，除对照组外，其余3组均用Er:YAG激光照射，功率分别为34 mJ/pulse,68 mJ/pulse,102 mJ/pulse、2 Hz；而后分别于照射后即刻、1周、2周、4周、8周处死，在光学显微镜下观察其根尖周组织的变化，结果显示对照组和激光照射组在根尖区所得数据没有明显统计学差异(P>0.05)，这表明如果选对合适的参数，Er:YAG激光对根尖周组织的热影响很小，并且是一种非常有潜力的根管治疗方法。Silva等[4]为验证aPDT(抗菌光动力疗法)对活体杂种犬根尖周组织是否有影响，将犬60个感染根管以是否进行aPDT和RCT(根管治疗)为前提分组并一次性完成根管治疗，90 d后处死动物，对根尖周组织(根尖形成新的矿化与否、根尖周炎症范围、牙周纤维厚度、血管扩张充血与否，根尖有无吸收等)进行评估，虽然aPDT组根尖封闭处没有矿化物沉积，但其根尖周区域亦没有炎症细胞浸润、血管扩张充血等，结果提示aPDT亦是一次性根管治疗过程中较为积极的辅助方式。

综上可知，在应用激光进行根管预备的同时，要注意激光的输出量，照射时间、方式等或采用喷水冷却等多种方式，从而防止根管内及根尖周组织的损伤。大量动物实验表明，激光在根管治疗方面是具有潜力的。

1.2　激光对根管壁及根尖周组织的热效应评价

激光实验现已开展于牙体牙髓病的许多领域，包括根管消毒，玷污层的去除，根管预备等等，但它的安全性始终是大家重点讨论的话题。激光的作用机制主要是将组织瞬间气化、熔解或者是通过其“微爆炸”效应来去除杂质、杀菌等，但相应的也可能会产生一定的热量，热效应对根尖周组织的作用也是大家一直讨论的话题。

为评估激光热效应对根尖1/3的影响，George等[5]将64颗牙根管预备后在距根尖2 mm处置一热感应装置检测Er:YAG激光和Er,Cr:YSGG激光尖头和平头工作尖在根尖区造成的温度变化，最终结果表明在喷水状态下锥形工作尖引起的温度变化比平头工作尖更小，更具安全性，而且只要功率适合，不会对根尖造成热损伤。除Er:YAG激光和Er,Cr:YSGG激光外，Nd:YAG激光的杀菌和生物促进作用亦非常出色，但相应的其热效应也不容忽视。Vescovi等[6]利用猪的下颌骨测试Nd:YAG热效应，结论可见在一定激光输出功率范围内颌骨温度均未超出上限，且随着深度的增加，激光热效应明显衰减。

临床上，通过多种方式比如喷水、控制激光照射剂量、利用光敏剂、间歇照射等均可降低激光热损伤同时还能使激光发挥更好的杀菌、切割、生物促进等作用。

2　激光在动物模型中根管消毒的评价

根管治疗中，其长期成功率的关键在于对根管内壁微生物、玷污层的有效去除和完善的根管预备。随根管内壁不断清理扩大，虽然根管内细菌及其产物可随同感染的牙本质一同去除，但有些微生物比如粪肠球菌，能穿透牙本质的深度从160 μm到1 000 μm不等[7]，因此而降低根管治疗的成功率[8-9]。而且粪肠球菌是难治性根尖周炎根管治疗失败的主要检出菌，它可长期生存于营养缺乏的根管中，并可形成附着于管壁的生物膜，且其致病性与存活力非常强[9]。

Franzen等[7]将90个牛切牙切片分成500 μm和 1000 μm厚2组，每组再分为激光脉冲持续时间15 ms组、25 ms组及对照组，所有切片均接种粪肠球菌悬浊液(5.07×109个/mL)后用Nd:YAG激光(1.75 W，0.7 Hz，4 s)照射，最后再对每个切片的菌落形成单位计数和估计。结果显示脉冲持续时间15 ms，25 ms组的细菌清除率分别为49%(500 μm)，70%(1000 μm)和29.2%(500 μm)，50%(1000 μm)。实验表明Nd:YAG激光具有明显的杀菌作用，虽然随深度的增加激光穿透效果有所下降但仍有灭菌效果；Nd:YAG激光最强的杀菌效果在脉冲为100 μs时更明显。宋容等[10]利用牛下颌切牙和粪肠球菌来验证新型光动力抗菌化学疗法在根管消毒方面的效果，结果表明PACT200系统消毒6 min能有效杀灭感染根管模型内的细菌，且有望成为根管消毒的新方法。Kuhn等[11]还证实Er：YAG激光在200 mW能量输出时可以增强NaOCl的软组织溶解能力，这大大增加了根管预备时冲洗的杀菌效果。

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