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牙体牙髓牙周病学杂志

锥形束在牙体牙髓科的临床应用

牙体牙髓科疾病需通过影像学检查来确定患者的患病程度,临床上多采用普通根尖X线片对该类疾病进行检查、诊断,但由于受到临近骨质结构的重叠影响,其准确率较低。而锥形束CT(CBCT)作为一种新型的高分辨率X线成像系统,可避免在影像学检查过程中重叠问题的出现,可清晰描述骨和软组织的界限,被广泛应用于牙体牙髓科疾病的诊断中。

锥形束CT简述

CBCT主要是利用面阵探测器、锥形束X射线源,对被探测物体进行旋转扫描,得到不同角度下的二维投影图像,并通过CBCT重建算法获得三维体数据[1]。目前,CBCT在头部、胸腔以及腹腔的成像均得到了广泛应用,但是面阵探测器尺寸有限,其应用最多的依旧是口腔领域。

CBCT能够从矢状位、冠状位、轴状位开展组织结构观察[2],突破了传统根尖片二维成像的不足,传统根尖片经常出现影像重叠、伪影情况,角度的改变会导致影像出现扭曲、变形,以致影像诊断受到干扰。同时,根管、根尖周系统本身就存在解剖结构复杂的问题,二维影像根本无法全面、真实地反映该区域情况,引发漏诊、误诊等问题。CBCT被应用于牙体牙髓科疾病的诊断中具有明显的优势,准确率高于传统的根尖X线,大大提升了疾病诊断和治疗结果的可预见性,更加有利于医学的研究和对患者的及时治疗。

CBCT临床应用原则

根据《CBCT在牙髓病学中的应用指南2015年版-美国牙髓病学协会及美国口腔颌面放射学协联合声明》要求:①CBCT应仅用于当病史及临床检查显示患者利大于弊时;②CBCT不能常规用于牙髓病学诊断或是缺乏临床症状、体征筛查的目的;③当低剂量二维射线无法获得所需影像时,方能够应用CBCT开展影像学诊断工作。

在临床应用中,CBCT有效剂量主要受到以下几个因素的影响:①视窗、曝光光束类型;②技术参数(mA,kV);③线束几何形态、基础投照数量。虽然与普通的CT相比,CBCT放射辐射量更低,但是临床应用中必须确保剂量尽可能低。同时,由于会遭受电离辐射,对于部分患者(孕妇、先前用电离辐射治疗的患者等)而言风险较大,因此临床使用前必须告知患者CBCT应用风险与不足,如:无法显示软组织病损、图像可能存在伪影等。

影像判读是CBCT检查的关键环节,要求医师必须具备一定资质:经过CBCT放射线培训、理论知识完善、可判读CBCT影像、了解CBCT局限。

锥形束CT在牙体牙髓科的临床应用

锥形束CT在牙根纵裂诊断中的应用。牙根纵裂诊断方法包括:询问病史、临床表现分析、影像学检查。传统根尖片投射角度小,当中心射线和根折平面成15°~20°时,方能够得到清晰的根折线,因此临床诊断难度较大。锥形束CT在牙根纵裂诊断中的应用优势主要体现在以下几个方面:①可通过超薄轴位、任意多平面重建,提升诊断精确性;②可通过软件对目标牙进行三维重建,直视裂纹,提供更加直观的影像图;③可避免目标牙解剖结构的放大、变形、重叠等问题。相关研究结果显示,与传统根尖片(胶片)、数字片相比,CBCT在牙根纵裂诊断中的优势明显[3]。但是,在根管治疗后的患牙诊断方面,CBCT的应用还有待考量。相关研究显示,根管治疗后的患牙,由于根充物的存在,CBCT确诊敏感度受到了影响。Hassan等研究显示,根充物导致CBCT诊断根折的特异度显著降低[4]。

锥形束CT在牙根吸收评价中的应用。①牙根外吸收:牙根外吸收一直是口腔治疗中的一大难题,其病因复杂,如:外伤炎症、根尖周炎症、牙周治疗等均可能会导致牙根外吸收的出现。根尖片由于是二维图像,在牙根外吸收位置、程度以及类型判断方面存在不足。Estrela C等报道表明,CBCT在早期评估牙根外吸收优势显著,同时相关报道显示即使牙根内存在根充物,CBCT诊断效果也要显著优于根尖片[5]。②牙根内吸收:目前,临床上根尖片诊断牙根内吸收十分准确,CBCT应用效果还要优于根尖片,通过CBCT检查可为医师治疗方案的制定提供准确的数据支撑。

CBCT在根尖周病观察中的应用。根尖周病指的是发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病,以炎症性疾病为主,多是牙髓病继发病。根尖周病早期诊断对于疾病的控制具有重要价值。当根尖周骨质破坏已经十分明显时,二维根尖片可帮助确诊,但是在病变早期,根尖周骨质的破坏情况较少或是未凸显时,根尖片无法帮助判定病变范围、程度,极易导致患者病情延误。相关报道显示,采用根尖片、CBCT同时对根尖周病进行观察时,CBCT根尖周指数(PAI)要显著高于根尖片,表明CBCT显示的根尖病变范围要超过根尖片,即:CBCT在根尖周病变范围判断方面更具优势。临床实践发现,根尖片在根尖周炎发展的15~30 d,方能够检出根尖周透射影,无透射影时组织学上仍有45%的患牙存在炎症;CBCT在根尖周炎发展的7 d后,即可检出根尖周透射影,检出率达到了根尖片的2~3倍。

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