教学法在口腔牙周病学教学中的实验研究
由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特大学医学院首先尝试了一种新的教学模式:以问题为基础的教学法(Problem Based Leaning，PBL)，目前已成为国际上流行的一种教学方法［1-3］。此教学法强调了学生的主体性，突破了传统的以教师讲授为主的教学模式和陈旧的教育思想。为了探索这一全新的教学方法，我们在口腔牙周病教学中采用PBL教学方式，对病案讨论的教学法进行了初步的探索与实践，收到了良好的教学效果。
一、对象与方法
(一)研究对象。南方医科大学2005级口腔医学本科专业一班31例，随机分为两组:1组为对照组15例，实施传统教学法。2组为实验组16例实施PBL教学法。
(二)研究方法。本实验选择《牙周病》(第三版，人民卫生出版社)第十章牙周炎部分(共计4课时)作为教学内容。
1.接受传统教学法的15名学生按原教学计划进行《牙周病》牙周炎部分的理论课教学。
2.PBL教学按以下步骤进行。(1)开课前一周针对参与PBL教学组的学生、教师进行PBL理念学习及动员;并且将参与PBL教学的16名学生分成2小组(每组8人)，分配工作小组内的各种角色，确立各自的责任;两组由同一名教师担任指导老师;教师在此过程中只承担引导性工作。(2)给学生提供一个临床资料齐全的案例(包括详细的个人资料、现病史、系统病史、既往史、体格检查、口腔临床检查、牙周专科检查、影像学检查、拍摄口腔正、侧，上、下颌照片以及取研究模记录患着就诊时口腔状况)，学生针对案例进行讨论并提出下一步需要解决的问题，了解已掌握的知识中哪些与这些问题相关，在现有知识水平基础上形成并验证解决问题的假设，看能否解决，如果不能解决问题，确认为了解决问题而进一步学习的需要;(3)通过自主学习满足既定的学习需要;让学生带着这些问题进行资料和文献的查阅或进行小组讨论，自行解决相关问题并制定矫治计划;(4)回到小组交流新学到的知识，运用新知识解决问题;(5)如果还不能解决问题，重复第三步;(6)教师针对本次课的内容作20-30分钟的小结后PBL小组同学分组(4人一组，其中两人来自PBL1组扮演医生，两人来自PBL2组扮演患者)进行临床实践模拟，需要向病人交代病情，制定治疗计划等。通过临床实践模拟，同学们对解决问题的过程和学习到的知识进行反思，同时提高临床接诊沟通技术。
3.测评方法。本研究采用3种形式评价教学效果:理论考试、调查问卷和学习体会。理论考试包括基础理论知识(20题60分)和临床病例分析(1例40分，成绩分为不及格、一般、良好、优秀四个档次)。问卷调查内容按GMER(医学教育全球基本要求)标准要求归纳为相应的36项能力/素质(见表2)调查问卷共包括36个问题［4］。问题1-3，是学生对PBL教学的总体评价，问题4-9调查学生对牙周病学认知情况，问题10-15，是学生对老师教学的评价，问题16-30，调查学生的学习兴趣和综合能力提高情况，问题31-36，评价PBL法的学习效率。调查采用不记名的形式进行，每个问题包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3个答案。学习体会:每次PBL讨论后每个学生写一份300字以上的心得体会。
(三)统计分析。学生问卷调查结果采用Mann-Whitney U检验，学生考试成绩采用t检验，资料核实无误后，用SPSS.10统计软件包进行分析。
二、结 果
(一)以基于问题的学习教学方式学习的学生期末考试总成绩和病例分析题考核成绩均显著高于以传统教学方式学习的学生，见表1。
对选择题来说:PBL组和传统教学组P=0.049＜0.05，两者的选择题成绩有差别，PBL组的成绩要高于传统教学组。对病例分析题来说:PBL组和传统教学组P=0.045＜0.05，两者的病例分析题成绩有差别，PBL组的成绩要高于传统教学组。综合起来，显然PBL组的总分要高于传统教学组(P=0.015)
表1 PBL教学组与传统教学组的考试选择题及附加病历分析题成绩比较组别 选择题(±SD) 病例分析题(±SD)PBL 组(n=16) 43.67 27.22 21.33 24传统教学组(n=15)
(二)从教学的方式、接受的程度、对知识的应用及时间分配等方面问卷调查表明有100%的学生认为教学方式新颖，收获颇多;能够激发学习兴趣;增强了表达与沟通能力。而26.67%的学生认为占用的课余时间较多，感到学习有些吃力，受篇幅限制，在此略去中间序号的问卷模块，表2只例出具有意义的模块。
表2 对两种教学方式的调查问卷结果序号 能力和素质PBL组分值传统组分值Z值 P值12在PBL中你觉得教师做到了倾听学生发言，不做正面回答吗20.83 16 通过PBL你是否对所学的知识具有最深刻的印象19.17 14.40 - 20 本门课程的学习中，你使用了多少本参考书21.50 11.60 - 22 PBL能否提高你的自学能力和自我解决问题能力19.78 13.67 - 26 PBL能增强表达与沟通能力吗17.00 17.00 -0.000 ＜0.001
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