牙体牙髓运用根管显微镜联合超声的临床研究
牙体牙髓病是临床上的一种常见口腔疾病，常见类型为牙髓炎、根尖周炎等，不仅增加了患者的痛苦，还会影响正常的咀嚼功能和生活质量。流行病学调查显示[1]，近年来，随着人们的饮食习惯改变，牙体牙髓病的发生率明显提高，且发病群体具有年轻化趋势。目前而言，治疗上多采用口腔根管，但是普通根管清理不彻底，易造成牙根折断，影响远期效果[2-3]。随着医疗技术的进步，我院提出了根管显微镜、超声联合治疗方案，可彻底清除碎屑，改善患者预后。为进一步研究根管显微镜联合超声技术的临床价值，本文将本院2016 年5 月—2019 年1 月收治的92 例牙体牙髓病患儿作为对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院收治牙体牙髓病患儿中抽取92 例，纳入时间2016 年5月—2019年1月，将其分为两组：47例试验组中，女20例（42.6%），男27 例（57.4%），年龄4～13 岁，平均（7.）岁；病程12～98 d，平均（45.）d。45 例对照组中，女19 例（42.2%），男26 例（57.8%），年龄3～12 岁，平均（7.）岁；病程13～96d，平均（45.）d。两组基线资料（男女例数、病程等）差异无统计学意义（P＞0.05），可以分析、比较。
1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准[4]：所有患者均符合牙体牙髓病诊断，X 线检查未见畸形根管；下颌第一、第二磨牙无根管治疗史；了解本次试验，配合度良好。（2）排除标准：传染性疾病患者；根管治疗禁忌；临床资料不完整等。
1.3 方法
所有患者治疗前，均进行血常规、X 线检查，了解根管数量、根管弯曲情况、牙髓腔形态。对照组采用常规根管治疗，消毒后开髓，拔出活髓用生理盐水冲清洗坏死牙髓组织，准备合适的根管填充；试验组采用超声、根管显微镜治疗，具体包括：局部麻醉后，为患者取仰卧位，用根管显微镜找寻患牙遗漏根，观察牙本质颜色的变化，疏通钙化根病进行手术。随后，用超声工作尖和根管清除病变组织，根据患者情况保留牙髓。对于近髓无露髓的情况，用氢氧化钙、氧化钙安抚和盖髓，无不良反应后永久性填充。针对去腐未净且露髓的患者，无需保留牙髓，仅根管治疗。
1.4 判定项目
（1）统计两组的治疗结果，判定标准[5]：症状消失，牙周间隙正常，咀嚼功能恢复，表明疾病控制；症状改善，疼痛减轻，咀嚼功能提升，表明疾病缓解；未达到上述标准，或病情加重，表明疾病治疗无效。（2）统计两组的手术时间、麻醉时间和咀嚼功能，其中咀嚼功能用Eichner 分类法评价[6]，分值0～10 分，得分越高说明咀嚼功能越好。（3）统计两组的并发症发生率，包括牙尖折裂、牙龈肿痛、咬合不适等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0 软件处理文中参数，治疗结果、并发症发生率属于计数资料，用（%）表示，实施χ2检验；手术时间、麻醉时间和咀嚼功能属于计量资料，用（±s）表示，实施t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果比较
试验组治疗后的缓解率为95.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 手术时间、麻醉时间和咀嚼功能比较
试验组手术时间、麻醉时间短于对照组，咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 并发症发生率比较
试验组并发症发生率为4.3%，包括牙龈肿痛1 例，咬合不适1 例。对照组并发症发生率为17.8%，包括牙尖折裂3 例，牙龈肿痛3例，咬合不适2例。分析可知，试验组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（χ2＝4.339，P＝0.037）。
3 讨论
近年来，我国牙髓疾病发病率不断增加，影响患者的牙齿外形和功能，其中小儿是高发群体[7]。感染、外伤、龋齿等因素，都会引发牙髓疾病，而该疾病所产生的细菌，会扩散至根尖周组织，导致根尖周组织出现炎性反应，从而形成牙体牙髓。在牙体牙髓病发早期，患儿多表现为轻微牙痛，随着病情进展，出现牙龈疼痛、红肿等症状，影响患者的咀嚼功能，造成牙齿形态变化。若不及时治疗，会导致面部肿胀，引发牙根尖周炎，危害巨大[8-9]。
临床上，多采用口腔根管法治疗牙体牙髓疾病，先检查患者口腔，再制定治疗方案。但是，由于传统疗法视野有限，增加治疗难度。而且在清理牙髓病变组织时，部分患者无法彻底清除，导致填充不完整，或疾病反复发作，影响远期疗效[10]。随着医疗水平的提高，超声技术、显微镜技术得以普及，在这两种技术辅助下治疗牙体牙髓疾病患者，能够一次性的清除牙髓坏死组织，降低口腔炎症反应，保护牙齿和牙髓，预防牙髓感染的发生；操作视野开阔，可彻底清除牙本质玷污层和碎屑，提高冲洗效果，避免因清除不彻底导致的疏通失败、术后并发症；由于全程在可控状态下进行，可减轻患者痛苦，缩短治疗时间[11-12]。联合使用超声、根管显微镜技术治疗，有助于再通塑化根管，省力、省时。应注意的是，根管治疗应严格按要求操作，充分掌握根管准备、冲洗的方法，在无菌环境下治疗。此外，治疗后不能进食过硬的食物，或刺激性的食物，做好口腔、牙齿的清洁工作，预防细菌滋生[13]。
