PBL教学结合翻转课堂教学在牙周病学课程教学中
牙周病学是一门实践性很强的口腔医学亚学科，要求学生在掌握基础理论的基础上，应用临床思维综合分析问题和解决临床实际问题。基于问题的教学(PBL教学)是一种备受西方国家推崇的教学模式[1]。PBL教学从实际问题出发，旨在促进基础理论和临床实践有机结合。作者前期在牙周病学课程的理论教学中，较早探索和实施了PBL教学，显著提高了教学效果[2]，但PBL教学仍然以老师为导向，并不能最大限度地激发学生的自学能力和表达能力。翻转课堂作为一种新的教学模式，充分尊重学生的主体地位，能调动学生的自主性和积极性[3]。慢性牙周炎是最为常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者总数的95%，也是牙周病学课程中的重难点。学生熟练掌握慢性牙周炎患者的临床特点、病程进展和治疗原则是牙周病学课程最重要的教学目标之一。因此，作者在牙周病学课程理论课《慢性牙周炎》这一章节尝试采用PBL教学与翻转课堂教学相结合的模式，其在提高学生的学习兴趣和综合能力方面收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用便利取样法，选取2017/2018学年第2学期，温州医科大学口腔医学院2014级口腔医学专业共86名学生作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各43名，2组年龄、性别及课时数等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教学方法 选取牙周病学课程理论课的《慢性牙周炎》章节共2个学时，试验组按照PBL教学结合翻转课堂教学模式进行教学，对照组按照PBL教学设计进行教学。2组授课时间适当错开，步骤如下。(1)课前翻转课堂。试验组学生课外查阅资料和设计方案：在上课之前1周，将教学案例(包括患者就诊情况、查体和辅助检查结果)展示给学生，每名学生通过互联网、图书、视频和文献等手段整理出案例的相关知识，梳理出独立的知识体系，并整理记录遗留问题。(2)课堂教学。试验组和对照组分别设为4～6人为一个小组，每个小组设置一名组长。授课教师掌握学生分组名单。小组为单位围绕病例开展讨论：根据案例信息，小组为单位讨论，学生在讨论过程中了解疾病的特点，总结诊断依据并设计治疗方案。教师可以辅助指导争议性较大的问题。(3)结果汇报。试验组和对照组由同一名教师指导。试验组中，每个小组选派1名代表以PPT的形式展示案例和相关知识，组内成员自主解决问题(即课堂上翻转课堂)，汇报完毕后教师及同学可进行提问，每组约7 min。最后教师点评。对照组以老师为主导，小组解决和回答问题的方式进行课堂学习，小组选派1名代表记录小组讨论结果，总结课堂讨论结果。(4)教师总结与评价。教师对各组汇报情况进行评价，给予补充，讲解和答疑。
1.2.2考核方式 教师根据各组讨论、总结、汇报和回答情况，当场对学生表现进行打分，并进行随堂测验。课堂评价总分100分，包括能力提高(38分)、学习态度(22分)、合作情况(24分)、小组综合(16分)；随堂成绩总分100分，包括客观题(20分)、简答题(30分)、病例(50分)。
1.2.3学生对课程满意度评价 课程结束后，以问卷调查形式分别收集学生对课堂教学的意见和评价。
1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.12组课堂评价和随堂成绩比较 试验组学生的能力提高、学习态度、合作情况、小组综合的评价成绩及课堂评价总成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。试验组学生的简答题、病例分析和总分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组学生的客观题成绩高于对照组，但是差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 2组课堂评价比较分)考核项目试验组(n=43)对照组(n=43)tP能力提高33.学习态度19.合作情况18.小组综合12.总分85.
表2 2组随堂成绩比较分)考核项目试验组(n=43)对照组(n=43)tP客观题18.简答题25.病例分析39.总分83.
2.22组问卷调查情况比较 学生普遍认为PBL教学结合翻转课堂教学模式激发了学习兴趣，调动了参与积极性，有利于提高自主学习能力和分析问题的能力。更多学生对PBL结合翻转课堂的教学模式持满意态度，试验组同学的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组问卷调查情况比较[n(%)]调查项目试验组(n=43)对照组(n=43)χ2P能提高学生自主学习能力40(93.0)32(74.7)能激发学习兴趣41(95.3)31(72.1)能提高分析解决问题能力39(90.7)31(72.1)满意程度38(88.4)30(69.8)
