牙疼起来要命？很可能是牙周、牙髓都病变了！

作者: 姜玺军(北京大学口腔医院)

俗话说：牙疼不是病，疼起来真要命。

这个牙疼是牙髓炎导致的。还有一个人尽皆知的词语“老掉牙”，意思是人老了牙齿就该脱落，这句话很显然是错误的，导致牙齿脱落的罪魁祸首是牙周炎。

如果这两个疾病组团了，这个新团体的名字就叫做牙周-牙髓联合病变。

牙周-牙髓联合病变，简单说就是一颗生病的牙齿既有牙髓的炎症又有牙周的炎症，两种炎症相互连通，共同造成破坏。

它可能先出现由龋齿或创伤导致的牙髓炎，然后又继发了牙周的炎症；也可能是先发生了牙周炎，随着牙周炎的不断加重，继而导致了牙髓炎；也有可能是两种疾病同时作用，各自独立地导致了牙周-牙髓联合病变的发生。

事实上，牙周-牙髓联合病变并不是一种独立的疾病，它是牙髓炎和（或）牙周炎发展的一种伴发病变。

但是，一旦牙齿发生了牙周-牙髓联合病变，会使得治疗难度大大增加。

要想了解牙周-牙髓联合病变是如何发生的，首先我们要知道，牙体硬组织包绕着内侧的牙髓组织，使牙髓组织与外侧的牙周组织分开，但两者之间也保持着相互联系。

牙周组织和牙髓组织经由根尖孔、侧支根管、副根管和牙本质小管等结构相互连接，可以理解为连通牙髓和牙周组织的隧道。

所以当牙髓发生了炎症，感染可以经由这些隧道扩散到外面的牙周组织；同理，当得了牙周炎，牙周的炎症同样也可以通过隧道运送到牙齿里面的牙髓，进而导致牙髓的炎症。

一旦牙髓组织和牙周组织都发生了感染，并且这种感染是相互连通的，这时候我们才说出现了牙周-牙髓联合病变。

如果两种感染没有相互连通、相互作用，那也仅仅是同一颗牙上并存两种独立的疾病而已。

除了上述天然形成的隧道，还有一些后天因素可以造成牙髓和牙周的通道，比如根管治疗过程中造成的根管侧穿、牙根折裂、牙根外吸收等，这些后天因素造成的通道也使牙髓炎和牙周炎可以相互连通。

1、由牙髓病变导致的牙周病变

这种情况最常见的类型是牙髓炎症导致根尖周的急性感染形成脓肿，脓液从牙周组织中排除。

实质是牙髓炎症的排脓通道，患牙的牙髓往往已经坏死，失去活力，但是牙周炎的症状反而不典型，X线片检查会发现根尖方向的骨破坏严重，而冠方骨破坏相对轻微，呈现烧瓶样变化。

2、由牙周病变导致的牙髓病变

当患有重度牙周炎时，牙周的致病毒素会通过交通途径进入根管内引起牙髓病变。

这种原发于牙周的病变在检查中，牙齿常常没有深龋，牙髓活力也正常，却具备十分明显的牙周炎的临床症状，比如牙龈炎症、牙齿松动、深牙周袋等。

3、牙周病变与牙髓病变并存

这种病变类型相对少见，是指牙周病变与牙髓病变同时存在，分不清因果，一般认为是各自独立发病。

虽然牙周-牙髓联合病变是临床上常见且较为棘手的疾病，但并不是所有牙周-牙髓联合病变累及的患牙都需要拔除，只有病变严重到了一定程度，医生才会选择拔牙的方案，所以拔不拔牙的选择需要交给专业的医生来判断。

牙周-牙髓联合病变的治疗原则是要争取找到原发病变，积极治疗牙髓和牙周两方面的病变。

一般来说，原发于牙髓的病变进而引起的牙周病变类型治疗效果较好。就诊及时的患者，通过根管治疗牙周病变即可愈合；而病情较长的患者往往需要配合牙周治疗同时控制牙周炎症，才能达到良好的治疗效果。

而原发于牙周的病变进而引起牙髓病变的类型，预后主要取决于牙周病变能否被控制，此时可以请牙周专科医师和牙体牙髓专科医师会诊，来明确牙齿的预后情况和治疗方案。

如果牙周预后尚可，牙齿得以保留的希望还是比较大的，推荐的治疗顺序为：清除感染牙髓—牙周治疗—根管充填。

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