结合教学法在牙周病住院医师规范化培训中的应

一 引言

住院医师规范化培训（规培）是医学生毕业后教育的重要组成部分，是将理论与实践融合的重要桥梁，对培训高层次临床医师极为重要。牙周病学是口腔科住院医师规范化培训的重要内容，但是由于缺乏重视及师资，许多口腔院系的毕业生对牙周病相关知识及临床技能掌握不足。因此，在住院医师规范化培训阶段，充分的提高规培人员的牙周病诊疗水平迫在眉睫，这对于培养合格的牙周科医生具有重要的意义。TBL（Team-Based Learning）教学法是一种团队式的教学方式；CBL（Case-Based Learning）教学法是一种病例引导式的教学方式。研究表明两者均能有效的提高学生们的临床思维能力[1]。国家卫计委批准的首批山东省住院医师规范化培训专业基地中，潍坊医学院附属医院是22 家其中之一。为了充分提高牙周科的住院医师规范化培训效果，从2015 年始，科室将TBL 结合CBL 教学模式应用到规培的教学过程中，取得良好效果，报道如下。

二 对象与方法

（一）研究对象

研究对象均为自2015 年7 月～2016 年7 月在潍坊医学院附属医院牙周科轮转的住院医师规范化培训学员，共32 名,学历均为研究生，非牙周专业。随机分组法：按计算机随机数字表分为实验组和对照组，每组各16 人。

（二）研究方法

1.对照组

采用传统教学法。由科室统一安排一位牙周专业的主治医师讲解牙周病诊疗的理论知识、实践操作技能。老师按传统方法示范临床操作过程，并讲解临床操作中应该注意的细节，学生自己熟悉掌握疾病的理论知识及操作的基本步骤和过程。

2.实验组

TBL 联合CBL 教学法。具体实施过程：（1）病例选择。带教老师参照《口腔科住院医师规范化培训标准细则》中牙周病教学的目标要求，选取牙周科就诊的典型牙周病例，每个病例均收集完整资料，包括个人资料、病史、牙周检查记录表及影像学检查结果等。（2）教学流程。①按照TBL 教学要求将规培学员进行合理分组；②带教老师结合给出的临床病例提出问题；③各组学员通过查阅资料及讨论，合力完成问题的解答；④根据老师的问题，各组选出代表进行病例讨论；⑤根据各组的答案，带教老师统一进行分析讲解；⑥分组进行临床模拟操作，带教老师及其他组成员观察并纠正其操作方法。

实验组分为4 个学习小组，各4 人，分组时尽量使各组基本素质（性别、学历及招录考试成绩等）达到基本均衡。首先，分组确定后各组由成员分别选举一名组长，组长负责对小组进行组织管理。分组完成后，带教教师对给出的临床病例进行概述，展示收集的病史资料及牙周检查记录表等临床检查结果，提出相应的问题和要求。其次，小组成员分工协作，共同完成问题的解答、病例的诊断及治疗程序的设计。在组间讨论时，每个团队选出代表回答问题并阐述原因。最后，由带教教师对本次病例及各组的回答情况进行统一分析讲解。并且，针对本次病例所涉及到的牙周检查及治疗方法，同学们分组进行演示，带教老师及其他组成员进行检查及纠正。

（三）效果评价

在附属医院口腔科建立牙周科规培督导小组，成员由牙周专业医生组成，牙周科主任任督导组组长。督导组将不定期抽查及记录上述两组教学方法的实施情况，并针对学生们的掌握情况，及时调整教学内容的顺序及难易度，从而保证教学方法有效有序的进行。

1.出科考试

参照口腔科住院医师结业考核体系，通过病史采集、病历书写、病例分析、临床思维能力拓展及牙周操作技能等方面评估同学们对牙周疾病的综合分析及临床操作能力。由督导组老师根据评分标准进行评分，并统计学分分析两组考试成绩。

2.病例汇报

在带教老师的监督下，规培学员独立并完整的完成一个牙周疾病的诊疗程序。通过PPT 的形式将疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗计划、治疗效果及注意事项等进行汇报，由同学们、带教老师及督导组老师分别进行评价。评分标准：疾病的诊断是否正确、治疗计划是否完整、危险因素的分析是否全面，治疗效果及患者满意度等。以100 分为满分，90 分及以上为优秀，80 分及以上为良好，70 分及以上为一般，60 分及以上为合格。当堂公布评分结果，并带领同学进行讨论。

3.问卷调查

培训期结束时，采用问卷调查方式征求学员对本组教学方法的看法及意见。问卷内容包含学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力、临床思维能力、医患沟通能力等方面。

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