盐酸米诺环素辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床

牙髓组织和牙周组织由侧支根管、根尖孔及牙本质的小管等沟通连接，若牙髓或牙周任一组织发生病变常波及另一组织，造成联合病变[1-2]。牙周、牙髓长期慢性炎症刺激及牙髓增龄性的变化，会造成根管的狭窄及矿化，严重者则会发生闭塞，因此治疗困难较大，临床通常两处联合治疗[3]。盐酸米诺环素是临床治疗牙周疾病的局部性缓释用药，能有效对抗以卟啉菌为主的病原菌，促使牙周组织再生[4-6]。本院以盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年7月—2017年7月收治的98例牙周-牙髓联合病变患者为研究对象，均经临床检查确诊为牙周-牙髓联合病变，且对本研究药物无过敏；排除合并其他重大疾病，如心、肝、肾等脏器病变者及凝血功能障碍者。按随机数字表法分为研究组和对照组，各49例。对照组男30例，女19例；年龄31～71岁，平均年龄（48.）岁；病程1～11年，平均病程（4.）年；研究组男31例，女18例；年龄32～72岁，平均年龄（49.）岁；病程2～12年，平均病程（4.）年；两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行X线检查，明确牙分叉、牙根状况后实施开髓及拔髓的处理。对照组在此基础上实施龈上洁治术，龈下刮治术，以及根面平整的基础牙周治疗，以3%的过氧化氢溶液及生理盐水交替清洗患牙的牙周袋；并给予替硝锉（湖北恒安药业有限公司，国药准字 ：H）0.5 g，qd，po。研究组在对照组基础上给予盐酸米诺环素，根管治疗中取适量盐酸米诺环素软膏（SunstarINC，注册证号：H）注入牙周袋中，qw。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组牙周探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、出血指数（SBI）、牙菌斑指数（PLI）等牙周指标及临床疗效；观察两组皮肤瘙痒及胃肠不适等不良反应情况。疗效判定标准[7-8]：症状消失且咬合功能好，X线片提示牙槽骨的吸收已停止，牙周袋的深度减少＞2 mm为显效；肿痛消失，无炎症且牙齿松动程度小，X线片提示在牙槽骨吸收有所改善，牙周袋的深度减少＞l mm为有效；肿痛严重，牙齿松动明显，牙槽骨持续吸收为无效。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 22.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较

研究组PLI、GI、PD、SBI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙周指标比较组别 S B I P L I P D（m m） G I对照组（n=4 9） 2.3 1研究组（n=4 9） 1.0 4t1 0.5 945.9 502 6.2 669.1 4 9P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.0 5

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=13.303）。见表2。

表2 两组临床疗效比较注：与对照组比较，*P＜0.05组别 例数 无效 有效 显效 总有效率（%）对照组 1.4 3研究组 7.9 6*

2.3 两组不良反应情况比较

对照组肠胃不适及皮肤瘙痒3例，不良反应发生率为6.12%，研究组肠胃不适及皮肤瘙痒1例，不良发生率为2.04%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

牙周和牙髓病变多发生在老年人群中，大多因细菌感染引起，并且两组织可相互感染，常造成联合病变。病变位置会形成牙周袋，并伴有慢性炎症及牙槽骨吸收等并发症，不但影响咀嚼功能，还影响牙齿美观，严重患者会出现牙髓组织病变等。临床治疗采用牙周和牙髓病变处联合治疗方案。

盐酸米诺环素是半合成四环素类药物，对厌氧菌、需氧菌及革兰阴、阳性杆菌和球菌，以及衣原体、支原体、立克次体及螺旋体皆存在抗菌效果，且抗菌活性比四环素高至2～10倍，被牙部组织吸收不受进食的影响[9]。盐酸米诺环素的pH值较低，可软化根管内感染的硬组织，有学者指出，盐酸米诺环素同四环素类似，对去除牙本质的玷污层和开放牙本质小管有积极作用，且不存在免疫原性，不会对根尖等部位组织造成刺激，减少因根管诊治而造成的疼痛感。本研究结果显示，研究组PLI、GI、PD、SBI等指标皆优于对照组，差异有统计学意义；研究组治疗总有效率高于对照组，不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义，与刘中林等[10]研究结果一致。表明盐酸米诺环素可降低牙周牙髓联合病变患者的牙周指数，改善临床症状，疗效显著且安全性好。其机制可能为将盐酸米诺环素软膏注进牙周袋中，血药浓度高且可维持一周，从而有效抑制组织内的致病菌，减轻炎症反应；盐酸米诺环素的渗透力强，在渗透至远端牙本质小管的同时，还可渗透进侧支根管中，改变局部的微环境，即改变细菌滋生的环境[11]；并可使钙化组织轻度脱矿，通畅狭窄的根管[12]；促进牙周膜成纤维细胞增殖，使牙周组织再生，最终促使创口逐渐愈合[13]。本研究中，未对牙齿松动程度进行研究，有待临床进一步观察补充。

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