牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗重度牙周炎的
重度牙周炎（severe periodontitis）会对牙髓造成严重损伤，通常表现为菌斑、牙石、创伤小咬合等现象。患者早期会形成牙周袋、牙齿松动、咬合无力等症状，临床上对牙髓尚有活力的重度牙周炎患者，采用单纯牙周治疗，仅给予伴有牙髓炎症状者行牙周牙髓联合治疗，但单纯牙周治疗重度牙周炎，在促进牙周病变愈合方面具有一定的局限。目前对于有活力的重度牙周炎患者采用牙周牙髓联合治疗疗效相关研究较少，具体的疗效和安全性存在争议[1]。本研究结合2018 年3 月～2019 年3 月我院治疗的 110例重度牙周炎患者临床资料，比较牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗重度牙周炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2018 年 3 月～2019 年 3 月在江西省赣州市宁都县人民医院口腔科治疗的110 例重度牙周炎患者临床资料，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55 例。纳入标准：①患牙附着丧失≥5 mm 或根尖片显示牙槽骨破坏超过根长1/2，松动度小于3 度；②牙髓测定活力迟钝。排除标准：①患牙有牙体牙髓疾病，作过深龋或牙髓治疗，隐裂牙，重度磨耗牙；②可疑根折患牙，包括根管影像增宽者；③近6 个月接受过牙周治疗或抗生素药物治疗；④合并严重糖尿病、心脑血管疾病、高血压、肾炎、血液病等。对照组男25 例，女30 例；年龄18～65岁，平均年龄（40.）岁；病程 5 个月～4 年，平均病程（1.）年。观察组男 23 例，女 32 例；年龄 18～63 岁，平均年龄（40.）岁；病程 6 个月～4 年，平均病程（1.）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 方法 两组均给予基础治疗，进行口腔卫生的宣教、口腔超声波龈上清洁治疗，其次实施彻底的龈下刮治术及根面平整术，使用盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，批准文号 H，规格：0.5 g）挤入牙周袋内直至溢出。观察组在此基础上于局部麻醉下开髓，拔髓，Raypex5（VDW 公司德国）测定根管长度，冠根向深入法技术预备根管，用10 ml 生理盐水冲洗12 min，吹干冲洗液后，根管内封入氢氧化钙（朗力生物医药有限公司，国药准字H，规格：6 ml/瓶）1 周。1 周后用氢氧化钙根管充根管糊剂和牙胶尖进行侧向加压充填。
1.3 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、牙周袋深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、附着丧失（AL）、松动度、牙龈指数（GI）及并发症发生率。PD、AL 均采用X线片检查；松动度：颊/唇舌方向松动为Ⅰ度记为1分，颊/唇舌和近远中方向均有松动为Ⅱ度记为2 分，颊/唇舌、近远中和垂直方向均有松动为Ⅲ度记为3分。SBI：压力控指针检测牙龈沟内出血情况；GI：分为正常、轻度、中度、重度，依次记为 0、1、2、3 分。
1.4 疗效评定标准 ①显效：临床症状完全消失，X线片检查牙槽骨无任何破坏，咬合功能恢复良好；②有效：临床症状均有所改善，X 线片检查牙槽骨无任何破坏，咬合功能有所恢复；③无效：临床症状无改善，X 线片显示牙槽骨出现破坏，咬合功能恢复不佳。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。
1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0 统计软件包，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]注：*表示与对照组比较，χ2=4.529，P＜0.05组别对照组观察组n 55 55显效26（47.27）31（56.36）有效19（34.54）20（36.36）无效10（18.18）3（5.45）总有效率45（81.81）51（92.72）*
2.2 两组治疗前后临床指标比较 治疗后，两组PD、SBI、AL、松动度、GI 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗前后临床指标比较（）注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05组别对照组观察组n 55 55时间治疗前治疗后治疗前治疗后PD（mm）8. 7.△8. 5.*△SBI（%）3. 1.△3. 0.*△AL（mm）8. 7.△8. 5.*△松动度（分）1. 1.△1. 0.*△GI（%）2. 1.△2. 1.*△
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现2 例牙齿松动；对照组出现3 例牙齿松动，2 例压痛，1 例咬合物理。观察组并发症发生率为3.63%（2/55），低于对照组的10.91%（6/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
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