TBL结合CBL教学法在牙周病理论教学中的应用

牙周病是口腔的常见病和多发病，我国近85%成年人均有不同程度牙周病，随着人民生活水平的提高，就诊牙周科的患者呈现明显的增加态势。在传统的PBL教学中发现，学生在面对临床综合病例时，如何分析、判断以及如何处理方面仍显得经验不足。因此，本研究尝试以案例为基础的案例式教学法CBL(Case-Based Learning, CBL)和以团队为基础的教学法TBL(Team-Based Learning，TBL)应用于牙周病部分理论教学中，增加学生对于综合病案的分析能力，同时通过组间和组内的讨论，活跃课堂气氛，切实增加每个学生的参与度，提高牙周病的教学效果。

一、对象与方法

1.教学对象。以温州医科大学口腔系2013级五年制本科59人为研究对象，随机将1班(30人)设为实验组，2班(29人)设为对照组。两组学生的年龄、性别、在校成绩等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.教学方法。两组均采用全国本科生的统一教材，即人民卫生出版社出版的第四版由孟焕新教授主编的《牙周病学》[1]，对照组采用常规的LBL教学法结合PBL教学法。LBL采用全班集体授课，教师着重讲解基本的概念和基本的理论知识。PBL课采用分小组上课，课上教师引导学生提出相关问题，课后每个学生对自己的问题进行分析和解答，并在上课时逐一进行汇报。

实验组中，在LBL的教学中，在知识点不变的情况下，将教学进度稍作压缩，最后留有6个学时的时间，分三次课进行，主要采用CBL+TBL教学模式。首先2组组员在每组内对病案进行分析，找出相关的知识点，然后通过组间讨论的形式提出相关问题。最后由2组合作绘制出综合病案的知识点结构图。

3.教学效果评估。课程结束后，进行同样的期末考试和问卷调查。试卷包括理论基础题(60分)和病例分析题(40分)，满分100分。59名学生在相同的条件下完成考试，具体成绩比较见表1。对全部的59名学生发放问卷调查表，采用不记名的形式填写。共发放59份试卷，收回59份，全部为有效试卷。问卷调查包括7个问题，具体见表2。

4.统计学处理。 所有数据采用SPSS 22.0进行统计分析，对考试成绩进行t检验，对问卷调查结果采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

两组的理论基础成绩没有差异(P>0.05)，实验组的病例分析成绩和总成绩优于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生期末考试成绩比较(分，实验组(n=30)对照组(n=29)t值P值理论基础题53.病例分析题32.总成绩 85.

问卷调查共设计7个问题，实验组学生对于新的教学模式在增强对理论知识的掌握，缩短理论与临床实践之间的距离，培养临床思维能力和活跃课堂气氛给予了更高的评价(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

LBL+TBL +CBL的应用有助于培养临床综合能力。CBL教学法通过病例分析的形式，模拟临床诊疗情景，使学生在分析临床病例时就如同面对真正的临床病人，因此实验组在临床病例分析题得分明显高于对照组。同时TBL的结合，明显活跃了课堂气氛。多种教学方法的结合有助于提高课堂教学效果。在LBL教学中，教师可以系统地讲解基本的概念和基本的理论知识点，教学进度更容易把握[2]。与之相比，PBL教学法能够调动学生学习的积极性，提高学生自主学习的能力[3]，但是学生花费较多时间查找资料，对于理论知识的深入学习略显不足[4]。实验组在教学过程中对于理论教学学时进行了压缩。但是实验结果两种教学模式下，理论考试的基础知识成绩没有明显差异，说明新的教学模式没有因为理论学时的压缩而影响教学效果，且新的教学模式具有高效性。

表2 两组学生问卷调查结果比较[n(%)]内容实验组对照组χ2值P值提高学习的兴趣 26(86.7)27(90.0)0..6876增强对理论知识的掌握 28(93.3)20(66.7)提高自主学习能力 27(90.0)25(83.3)0..4475缩短了理论与临床实践之间的距离 25(83.3)18(60.0)有利于培养临床思维能力 29(96.7)21(70.0)有助于提高团队合作能力 27(90.0)24(80.0)活跃课堂气氛 26(86.7)17(56.7)

多种教学方法的联合应用存在的难点。首先，如何合理地管理和高效地运用新的教学模式，避免资源的浪费。其次，如何调动教师的积极性也是一个不容忽视的问题。最后，教案的编写质量也是至关重要的。

[1] 孟焕新.牙周病学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2012.

[2] 徐冠华，崔志明，陈卫军，等.PBL教学法在骨科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015(11):103-104.

[3] 吴 优，梁顺利，张荣博，等.PBL教学法应用于神经内科见习教学的实践[J].浙江医学教育，2016，15(1):12-14.

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