口腔四手操作对口腔医学生感控观念的影响

我国现有高等医学教育体制下，临床医学发展中的专业过度细化、专科过度细化和医学知识碎片化趋势导致教学主体的整合医学教育能力不足，现实实习教学管理难度大，最终导致医学本科生在实习阶段接受的教育系统性和整体性明显不足，很难构筑宽泛而坚实的基础知识，获得多样而过硬的基本技能[1]。近年来，由于国内口腔医疗行业的迅速发展，专业操作性强、器材种类繁多、护士配合达不到四手操作等，对口腔医疗行业的医院感染管理已引起了行业内高度的重视[2]。目前四手操作技术已经逐渐在国内口腔专科医院和高端民营口腔医院临床推广应用，在口腔医院感染预防中起到了重要作用[3-4]。四手操作技术已得到世界卫生组织(WHO)的认可，这一口腔专科临床操作配合技术已经由世界健康社会科学学会向全球专科推广[5]。由于专业设置的要求，口腔医学生的临床实践操作技能是重中之重，学生有较多的临床的见、实习课程，而医院运行中的管理对学生来说很陌生，如果学生尚未掌握相关的院感知识及防护技能即进入临床，对医院、对个人都势必成为安全隐患[6]。

四手操作技术是指在口腔治疗的过程中，医生和医生助手或护士采取舒适的坐姿，配合患者采取放松的仰卧位，医护(助手)双人四手或六手，平稳地传递所用器械和材料，高效地完成治疗操作[7]。医护四手操作技术是目前我国口腔临床积极推行的操作配合技术，能够有效提高口腔临床工作效率，提高口腔临床感染控制水平。口腔门诊诊疗操作中某些牙科器械(如高速手机，洁牙机)的使用不可避免地会产生大量血液、体液喷溅，从而导致病原菌在诊疗环境中通过空气或器械传播[8]。口腔门诊对患者携带传染性病原体情况一般不做筛查、不知情，医护人员和患者暴露于病原体的危险性很大，极有可能会发生感染[9]。

我院牙周病学课程实践教学课程课时18学时， 采用人民卫生出版社教程和教学大纲。在有关文献资料中，我国口腔专业基本按照教育部牙周病学教学大纲安排了理论课内容，课时总数20学时以内的院校，课程内容安排比较紧张[10]。我国现有高等医学教育体制下，临床医学发展中的专业过度细化、专科过度细化和医学知识碎片化趋势导致临床实习教学存在系统性和整体性不足等问题，整合医学教育是较理想的解决对策[11]。在牙周病学课程总学时调整难度大的情况下，我们对课程内容进行梳理，从知识难度、实用性、重要性等多方面评估后，对实践教学内容与临床医院感染控制管理进行了整合，添加了医护四手操作课程，以培养学生在临床工作中做好医院感染控制的理念。

1 方法

1.1 分组

我院2015级、2016级口腔专业本科生每级80人，共160人。在实习课程中，每级分为8组，每组10人。我们随机抽签安排四手操作组(A)4组和非四手操作组(B)4组。两个年级80人参加四手操作组，80人参加非四手操作组，对于四手操作组(A组)课堂培训了医护四手操作配合，标准预防，手卫生，《口腔器械消毒灭菌技术操作规范(2016)》，医疗废物的处理等理论知识。要求在18课时的操作过程中，参加四手操作组的学生两人一组，按照临床四手操作规范学习两人四手操作配合操作，而非四手操作组(B组)则不讲授上述知识，学生一人单独操作。在课程结束时对两组共160名学生进行以下几方面医院感控知识问卷调查：四手操作知识、标准预防知识、手卫生知识、针刺伤、牙周刮治器械的危险度分类和术后处理，综合治疗台使用后的消毒、医用废弃物的处理、口腔器械消毒灭菌处理、医院感染等9个方面。

1.2 统计学处理

使用SPSS22.0进行数据处理与分析，采用χ2检验对A组，B组学生四手操作与医院感控知识知晓情况进行统计分析，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2015级和2016级学生在经过四手操作分组培训后，A、B两组在问卷设置的医院感染控制指标的9个方面，χ2和P(P< 0.001) 差异有统计学意义(见表1)。

3 讨论

3.1 对口腔器械消毒灭菌的意义和常用器械危险度区分的知晓

近十年，新的技术和伴随的新的设备、器械、材料不断进入，口腔专科医院感控存在专业性强、理念更新快的特点，在口腔医院感染控制的重点检测风险点口腔常用器械危险度区分，在传染源、传播途径中口腔器械是重中之重，是主要的传染源和传播媒介，因此，2016 年国家卫生健康委颁布了《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》，对口腔器械的处理进行了严格的区分和要求，口腔医学生掌握这个规范，对临床工作很有意义。但是总体来说对口腔医学生、实习生的医院感控知识的培训很薄弱。实习学生，规培生感染防控意识薄弱，标准预防不到位，就会增加医院感染的风险，对于患者就诊安全、医院感染防控很不利[12]。从我们的统计分析可以看出没有经过培训的学生对于口腔器械的危险度区分完全不知道，对口腔器械消毒灭菌的意义也有近一半学生不知道，甚至有学生以为用过的器械可以擦擦再用。而培训过的学生对这两项很清楚，在临床工作中积极配合科室处理器械。

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