牙体牙髓科住院医师培养过程中的医疗纠纷成因
医生必须具备精湛的医疗技术、高尚的医德和沉稳的心理素质，才能更好地为病人排忧解痛。当前，就本科实习阶段的临床医学生来说，临床实践的机会较少，以至于临床水平很难提高。而对于刚进入临床的住院医师来说，由于工作经验及社会经验缺乏，临床诊疗能力较为薄弱，沟通技巧欠缺，这些都容易引起医患矛盾，若处理不当甚至会导致严重的医患纠纷[1]。目前，住院医师规范化培训是口腔医学生完成在校教育，进入口腔专科临床诊疗前的一个特有的继续教育阶段，它主要通过培训口腔住院医师的临床操作技能及教学科研等综合能力，培养出具有高素质的口腔专科或全科医师。牙体牙髓病学专业是口腔医学专业中最基本、最重要的分支学科之一，也是口腔住院医师规范化培训中最重要的内容之一。它具有实践性强、操作难度高、新技术发展迅速等特点[2]，如何提高和完善住院医师牙体牙髓病学专业规范化培训，减少医疗实践过程中的医疗纠纷是急需解决的问题。为此，本文通过回顾性分析的办法，总结我院住院医师在牙体牙髓科规范化培训过程中发生的医疗纠纷，分析其成因，然后提出防范对策。
一、资料与方法
收集整理我院2017年1月至2018年9月期间，在牙体牙髓科发生的各类医疗投诉，统计住院医师培养过程中的医疗纠纷例数及百分比，并对其成因进行具体分析。
二、结果
2017年1月至2018年9月期间，牙体牙髓科共125例投诉（表1）中，医疗质量问题在投诉原因中占比最高，达56.0%，而其中因医疗质量问题投诉住院医师的占全院职工人数的61.4%，本院职工投诉比例为38.6%。其次患者的投诉原因分别为收费问题，医患沟通问题，分别占20.0%及12.8%。
表1 2017.01—2018.09同济大学附属口腔医院125例牙体牙髓科医疗投诉原因及人员分类
三、讨论
图1 2017.01—2018.09同济大学附属口腔医院牙体牙髓科被投诉人员及性质分类
在本院125例牙体牙髓科医疗投诉原因中，因医疗质量问题投诉住院医师的占全院职工人数的61.4%，是总投诉例数的56.0%。可见医疗质量问题是产生医疗纠纷的主要原因。产生此类情况主要与住院医师临床实习阶段的实际操作及动手实践的机会较少有关，以至于对临床操作水平的提高有限。口腔医学专业，尤其是牙体牙髓病学科对口腔医师的动手操作能力要求较高，有限的操作机会及临床经验对于刚本科或研究生毕业、进入临床，需要面对大量患者的住院医师来说具有一定的挑战。其次，收费问题及医患沟通问题分别占总投诉例数的20.0%及12.8%。产生此类问题的原因主要可能与住院医师工作经验、社会经验较为欠缺，缺乏诊疗过程当中及时处理问题的能力，与患者或家属间沟通的技巧等原因有关，从而易引起医患矛盾。因此提高口腔住院医师的医疗质量水平，尤其是临床操作能力及医患沟通能力是解决此类纠纷的关键。医院可以在住院医师进科前进行必要的操作培训、临床实习等，以帮助他们提高自身的医疗水平，从而解决此类问题。
（一）树立正确的医德观念，提高服务水平
医德是社会道德的重要组成部分，虽然它约束的是医疗行业，但影响的是整个社会。牙体牙髓科住院医师作为一名医生，须时刻牢记救死扶伤，以“人”为本，恪守不伤害、公正和行善这些基础的医学道德原则，与患者为善，并且不断学习，与其他科室精诚合作，这样才能在完成工作的同时，赢得患者的认可，并获得同行的尊重。在住院医师规范化培训中，医德培养的实质就是对医生的语言组织能力、表达能力、交际能力及医生其专业素质、道德素质等综合能力的培养。要坚持以本人为中心，培养住院医师的责任感和审慎的工作作风[3]。
此外，在提高住院医师的个人修养同时，也应注意个人的仪表。一定程度上医务人员的仪表能体现出医务人员的修养。从病患的第一印象来看，医师服饰整洁、大方得体，可给病患一种仪表端庄的亲切感、信任感；不修边幅、浓妆艳抹的妆扮，病患容易产生不认真、不可信赖的感觉；高傲自负、理所当然的态度，带给病员的则是清高和难以接近，同样有不能依赖的感觉。
在诊疗实施的全过程中，医务人员的态度最受病患关注，也是容易导致医患纠纷的一大原因。医人先医心，好的态度常能满足病患的基本需要。医生语言亲切、表情温和可带给病患和蔼可亲的感觉。病患有时出现的不合作态度，医务人员应予以适当体谅，以良好的倾听姿态，换位思考，并合理引导病患采取正确的就医行为。
